重慶市長壽區人民政府行政規范性文件

重慶市長壽區人民政府

關于印發長壽區貧困人口醫療救助兜底制度

（試行）的通知

長壽府發〔2019〕56號

各街道辦事處、鎮人民政府，各區級相關部門，各衛生健康單位：

為貫徹落實習近平總書記在解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上的重要講話精神和《重慶市衛生健康委員會關于印發重慶市解決貧困人口基本醫療有保障突出問題工作實施方案的通知》（渝衛發〔2019〕39號）精神，進一步促進我區健康扶貧工作，加強長壽區貧困人口醫療救助兜底基金管理，確保資金合理有效使用，確保貧困人口有地方看病、看得起病，根據基本醫療有保障和健康扶貧工程標準，現將《重慶市長壽區人民政府關于建立長壽區貧困人口醫療救助兜底制度（試行）的通知》（長壽府發〔2018〕55號）進行修改，請遵照執行。

一、醫療救助兜底對象和內容

因疾病或意外傷害在醫保定點醫療機構接受治療的全區農村建檔立卡貧困人口。因工傷、第三方責任、計生手術、整形、自致傷害或自殺，故意犯罪、拒捕、挑釁或故意行為導致的傷害，主動吸食或注射毒品、醉酒或受管制藥物的影響，未遵醫囑使用、涂用、注射藥物造成的傷害，酒后駕駛、無有效駕駛證駕或駕駛無有效行駛證的機動交通工具導致的意外傷害和傷殘等均不在兜底保障范圍。

二、長壽區貧困人口醫療救助兜底基金的籌集和管理

長壽區人民政府設立貧困人口醫療救助兜底基金，確保貧困人口有地方看病，看得起病。區財政負責籌集資金500萬元注入基金，由區衛生健康委負責管理。區衛生健康委、區財政局、區民政局、區醫保局、區扶貧辦等部門要加強協作，確保服務人群、政策之間的良好銜接，共同推進工作。區衛生健康委及各醫療機構要加強對基金使用的管理，按照?？顚Ｓ?、公開透明、規范高效的原則，嚴格把關，正確引導預期。既要讓老百姓得實惠，切實減輕醫療費用負擔，又要避免“福利化”傾向，特別是要堅決杜絕騙補、腐敗等現象。對騙取、套取基金的醫療機構和個人，除追回資金外，還將依法依規追究有關人員責任，情節嚴重的移送司法機關辦理。

三、醫療救助兜底基金報銷程序

在區內定點醫療機構就醫，按照分級診療程序就診（即基層首診、急慢分治、雙向轉診），經基本醫保、大病保險、醫療救助、扶貧濟困醫療基金、農村人口健康扶貧醫療基金、精準脫貧保報銷后（以上六項政策簡稱為前置報銷，下同），再進行貧困人口醫療救助兜底基金報銷。

確有需要到區外定點醫療機構就醫的貧困人口需到區衛生健康委備案后方可享受相應兜底政策。

四、醫療救助兜底標準

1.住院類

貧困人口在區內定點醫療機構就醫，除醫保起付線外產生的合規醫療費用（醫保目錄外費用占總費用比例不超過10%，貧困人口按照分級診療規定就醫，下同），經前置報銷后，單次住院個人自付比例高于合規醫療費用的6%的部分，由醫療救助兜底基金予以兜底報銷。貧困人口經備案后在區外定點醫療機構就醫，除住院起付線外產生的合規醫療費用，經前置報銷后，單次住院個人自付比例高于合規醫療費用的10%的部分，由醫療救助兜底基金予以兜底報銷。

2.門診類

門診費用兜底范圍為慢性病、重特大疾?。ㄘ毨丝诼圆『椭靥卮蠹膊∧夸浥c重慶市農村貧困人口健康扶貧醫療基金確定的目錄一致）。貧困人口在區內定點醫療機構就醫，除醫保起付線外產生的合規醫療費用，經前置報銷后，單次門診個人自付比例高于合規醫療費用12%的部分，由醫療救助兜底基金予以兜底報銷。貧困人口經備案后在區外定點醫療機構就醫，除醫保起付線外產生的合規醫療費用，經前置報銷后，單次門診個人自付比例高于合規醫療費用20%的部分，由醫療救助兜底基金予以兜底報銷。

五、報銷方式

貧困人口在區內公立醫療機構就醫的，經前置報銷后，由定點醫療機構進行“一站式”結算報銷，墊付相應費用，定期將報銷費用情況統計匯總，并報區衛生健康委，經區衛生健康委審核后劃轉相關救助款項。

貧困人口在其他定點醫療機構就醫的，經前置報銷后，憑相關費用發票或醫保報銷清單等有效憑證，在戶口所在地鎮衛生院（社區衛生服務中心）報銷，鎮衛生院（社區衛生服務中心）墊付相應費用，定期將報銷費用統計匯總，并報區衛生健康委，經區衛生健康委審核后劃轉相關救助款項。

六、部門職責

建立貧困人口醫療救助兜底協調機制，區衛生健康委負責區域內定點醫療機構醫療行為監督、醫療費用管控等工作，協調相關部門審核確定經前置報銷后“一站式”結算的定點機構等工作；醫保局、民政局、扶貧辦按各自職責做好醫療保險、醫療救助、扶貧濟困基金結算平臺的管理和健康扶貧醫療基金、精準脫貧保結算管理，并配合做好醫療救助兜底基金“一站式”結算工作；財政局負責基金的統籌籌集、劃轉、監管等工作。

七、附則

本制度自文件發布之日起實施，《重慶市長壽區人民政府關于長壽區貧困人口醫療救助兜底制度（試行）的通知》（長壽府發〔2018〕55號）自行廢止。